Найбільш частим рентгенологічним симптомом, що зустрічається при численних захворюваннях легенів, є затемнення легеневого поля. Цей симптом являє собою наслідок зменшення або повного припинення воздухонаполнения легеневої тканини: інфільтрація її при пневмонії, спадання при ателектазі, проростання при пухлини і т. д. Затемнення легеневого поля може бути обумовлено також скупченням рідини в плевральній порожнині при потовщенні плеври.Для того, щоб на підставі рентгенологічної картини уточнити сутність патологоанатомічного процесу в легенях, необхідна певна послідовність аналізу цього симптому. По протяжності затемнення може бути поширеним, захоплюючим всі легеневе поле (ателектаз на ґрунті закупорки головного бронха, агенезія легені, масивні потовщення плеври всій половини грудної клітки); частково поширеним на більшу частину легеневого поля (ателектаз або пневмонія частки, скупчення значної кількості рідини в плевральній порожнині);обмеженим при ураженні сегмента або меншої ділянки легеневої тканини. Тіні невеликих розмірів називають осередковими; вони зустрічаються при пневмоніях, туберкульозі, карциноматозі. Дрібної осередкової тінню прийнято вважати таку, діаметр якої не перевищує 0,3 см; середньої величини вогнищева тінь має розміри до 0,6 см, а крупноочаговые тіні можуть досягати діаметра 1 - 1,5 см.

На прямій рентгенограмі локалізувати затемнення можна за рівнем розташування ребер (їх передніх відрізків) або міжреберних проміжків. У ряді випадків затемнення зручніше локалізувати за поясів і зон, на які прийнято умовно ділити легеневе поле (рис. 9). В кожному (лівому і правому) легеневому полі є три пояси, відокремлених горизонтальними лініями, які проходять по нижніх краях передніх кінців 2 і 4 ребер.Відповідно виділяються верхній (підключичний), середній і нижній (наддиафрагмальный) пояси. Області, що знаходяться вище рівня розташування ключиць, розглядають як верхівки легень. Зони, також по три в кожному легеневому полі, відокремлені вертикальними лініями. Одна з них проводиться, починаючи від середини тієї частини ключиці, яка проектується на легеневе поле, і доходить до діафрагми, а інша - від місця перетину ключиці з зовнішньої грудною стінкою (ребрами) і продовжується до діафрагми. Відповідно виділяють внутрішню (корінь), серединну та зовнішню (кортикальну) зони. Однак локалізація патологічного процесу за рівнем розташування тих чи інших ребер або по поясів і зон не завжди задовольняє запити клініки.Тому необхідно уміти локалізувати затемнення за часток та сегментів. Цю можливість забезпечує дослідження дитини в двох взаємно перпендикулярних (прямій та бічній) проекціях.

Рис. 9. Схема поділу легеневих полів на зони. 
1 - внутрішня; 2 - середня; 3 - зовнішня; поля: верхнє; Б - середнє; В - нижня.

Форма затемнення може бути різноманітною - округла, овальна, трикутна, лінійна і т. д., а в деяких випадках невизначена. Для уточнення форми тіні необхідно досліджувати хворого не тільки прямий, але обов'язково і в бічній проекції, а в деяких випадках необхідно ретельне багатоплощинне дослідження. Форма тіні залежить від характеру патологічних змін. Так, у вигляді округлої тіні можуть проявлятися метастази злоякісних пухлин, закриті (не сполучені з бронхом) кісти і абсцеси, туберкуломи, доброякісні та злоякісні пухлини легень.

Трикутна форма тіні відповідає найчастіше ущільненню легеневого сегмента або частки при ателектазі або пневмонії. Кільцеподібна тінь, як правило, є відображенням стінки, навколишнього порожнину (повітряна кіста, каверна). Овальне або веретеноподібне затемнення може бути обумовлено скупченням рідини в междолевых листках плеври.

За кількістю затемнення можуть бути поодинокими і множинними. Кількісна характеристика тіні в поєднанні з іншими її морфологічними особливостями має важливе, а іноді вирішальне діагностичне значення. Наприклад, велика кількість дрібних вогнищевих тіней може зустрічатися при різних патологічних станах. Переважна локалізація мелкоочаговых тіней у верхніх відділах легеневих полів характерна для міліарного туберкульозу, в нижніх - для лімфогенних метастазів злоякісних пухлин.Наявність великого числа округлих тіней різної величини, розташованих у будь-яких ділянках легеневих полів, типово для гематогенних метастазів.

Інтенсивність тіні може бути виражена в різному ступені - від ніжних, ледь помітних облаковидных затемнень (початкова фаза туберкульозного інфільтрату, невеликі пневмонічні фокуси) до дуже інтенсивних тіньових утворень (крупозна пневмонія, ателектаз, скупчення рідини в плевральній порожнині), по щільності схожих з зображенням серця, а іноді (обызвествленные вогнища, сторонні тіла) перевищують інтенсивність його тіні.

При малоинтенсивном затемненні на тлі його видно елементи легеневого малюнка; при середній інтенсивності легеневий малюнок не видно, але тіні скелета простежуються виразно; на тлі затемнення великої інтенсивності не видно тіні реберних дуг.

За структурою розрізняють однорідні і неоднорідні затемнення. Однорідна структура затемнення характерна для плевритів, свіжих ателектазів, пухлин, закритих кіст. Неоднорідність структури обумовлена як просветлениями на тлі затемнення (абсцедуючі пневмонії, розпад в туберкульозному інфільтраті), так і наявністю більш щільних утворень (звапніння при туберкуломі, кісткові включення при тератомах). Слід пам'ятати, що при однорідному затемненні невеликого розміру на нього можуть нашаровуватися елементи легеневого малюнка незмінних ділянок легені.Внаслідок цього може створитися помилкове враження про неоднорідність патологічної тіні. Уточнення характеру її структури в таких випадках допомагає томографія.

Контури тіні можуть бути чіткими, різко окресленими (поширення інфільтрації по краю частки, ателектаз частки, кіста легені або середостіння, збільшені лімфатичні вузли), або, навпаки, нечіткими, розмитими (пневмонический фокус, свіжий туберкульозний інфільтрат). Характер контурів визначає ступінь отграниченности патологічних змін в легеневій тканині або в плевральній порожнині.Особливості обрисів патологічного фокуса дозволяють до певної міри розрізняти такі рентгенологічні поняття, як тінь чи затемнення;тінь - це чітко окреслений фокус в легкому, а нечіткі, розпливчасті контури характерні для затемнення.

Підвищення прозорості або просвітлення легеневого поля на обмеженій ділянці також може бути обумовлено різними патологічними процесами; цей симптом зустрічається при обтураційній або компресійної емфіземі, пневмотораксі або при наявності порожнин в легкому (абсцес, кіста, каверна). Зазвичай обмежене просвітлення легеневого поля поєднується із затемненням.

Рис. 10. Різні причини порушення бронхіальної прохідності. 
А - чужорідне тіло; Б - набухання слизової оболонки; В - здавлення збільшеними лімфатичними вузлами; Р - пухлина або грануляція.

Прикладом чергування різноманітних рентгенологічних симптомів при динамічному спостереженні за хворими є зміна легеневої тканини у разі порушення бронхіальної прохідності. Причини, що ведуть до звуження бронха, різноманітні - це чужорідні тіла, здавлення бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, пухлини легень (рис. 10). Супутні зміни в легеневій тканині залежать від ступеня звуження бронха.

Рис. 11. Схема порушення прохідності бронха (по Джексону). 
А - часткова закупорка; Б - вентильна закупорка 1 - вдих; 2 - видих; В - повна закупорка.

Розрізняють три види порушення бронхіальної прохідності, які зустрічаються при частковій, клапанної або повної закупорки просвіту бронха (рис. 11). При цьому виникає порушення вентиляції відповідної ділянки легені за типом: гіповентиляція, здуття і ателектаз. При частковій закупорці бронха кількість повітря у відповідній ділянці легені зменшено, тобто настає гіповентиляція.Гіповентиляція супроводжується зменшенням об'єму і зниженням прозорості ділянки легені, обмеженим посиленням легеневого малюнка, невеликим зміщенням кореня легені і органів середостіння в бік ураженої ділянки. Клапанна (вентильна) закупорка бронха створює умови, при яких повітря вільно проникає в легеневу тканину, але на видиху через звужений бронх не виходить. В результаті виникає здуття (обтураційна емфізема) ділянки легені, що характеризується збільшенням обсягу, підвищенням прозорості і, що дуже важливо, відсутністю різниці прозорості у фазах вдиху і видиху.При повній закупорці просвіту бронха відзначається безвоздушность легеневої тканини - ателектаз. Ателектаз супроводжується значним зменшенням обсягу ураженої ділянки, однорідним та інтенсивним затемненням його з наявністю чітких і увігнутих контурів. При ателектазі значно більше, ніж при гіповентиляції, виражені топографічні порушення - зміщення кореня легені, серединної тіні, діафрагми, іноді відзначається звуження міжреберних проміжків. Для дольових ателектазів типова певна закономірність розташування зміщених при спадении часток (рис. 12).

Рис. 12. Схема дольових ателектазів. 
1 - права легеня: А - верхня частка; Б - середня частка; В - нижня частка; 2 - ліва легеня; А - верхня частка; Б - язичкова частка; В - нижня частка.

Симптом загального підвищення і зниження прозорості легеневих полів слід оцінювати дуже обережно і враховувати лише у поєднанні з іншими рентгенологічними симптомами. Це пояснюється можливістю суб'єктивного підходу до оцінки таких симптомів, особливо на технічно недосконалих рентгенограмах. Загальне підвищення прозорості легеневих полів виникає при розтягуванні легеневої тканини збільшеним кількістю повітря, що характерно для емфіземи. Загальне зниження прозорості легеневих полів може бути наслідком застійних явищ при серцевій недостатності, набряку легенів.Загальне посилення легеневого малюнка характеризується наявністю більшої кількості його елементів, розширенням окремих тяжистых тіней, які простежуються і на периферії. Ці зміни виникають внаслідок застійних явищ у легенях у дітей з декомпенсированными вадами серця, при залученні в процес проміжної тканини, лимфангитах і лімфостазах різного походження.