Стандартними проекціями для дослідження органів грудної клітки є пряма (передня) і бічна.

Аналіз прямої рентгенограми грудної клітки слід починати з оцінки фізико-технічних умов знімка. Рентгенограма повинна охоплювати грудну клітку повністю - від верхівок легень до діафрагми і костодиафрагмальных синусів. При правильній установці дитини стернальные кінці ключиць розташовуються на однаковій відстані від серединної тіні. Між внутрішніми кінцями ключиць і краями тіл хребців видно невеликі світлі симетричні просвітлення. Положення ключиць горизонтальне. Лопатки виведені за межі легеневих полів.При правильно підібраних технічних умовах (сила струму, напруга, експозиція) для кожної дитини на рентгенограмі видно тіла 3 - 4 верхніх грудних хребців, а решта злегка намічаються у вигляді суцільної тіні на тлі середостіння. Необхідно, щоб рентгенограма була досить контрастною - серединна тінь, печінка повинні бути світлими, а легеневі поля - темними, з виразним зображенням легеневого малюнка. На рентгенограмі повинні бути також добре видно чіткі обриси кожної деталі - верхні краї ребер, серця.Нерізкість (розмитість) контурів залежить від руху або дихання дитини в момент виконання знімка, особливо при тривалій експозиції.

Деякі м'язи і інші м'які тканини грудної стінки проектуються на тлі легеневих полів. Слід враховувати, що зниження прозорості легеневих полів може бути обумовлено нашаруванням грудино-ключично-соскоподібного, великих і малих грудних м'язів, широких м'язів спини, а у дівчаток старшого віку - молочних залоз і сосків. Іноді видно шкірна надключичная складка у вигляді смужки, що йде паралельно до верхнього краю ключиці.

Рис. 4. Пряма передня рентгенограма грудної клітки дитини 1 року 6 міс.

Грудна клітка в нормі симетрична, має конічну або циліндричну форму (рис. 4). Сколіоз хребта - одна з найбільш частих причин асиметрії грудної клітки. На прямій рентгенограмі чітко визначаються тіні ребер, проецирующиеся на прозорому легеневому полі в кількості 9 - 10 пар з обох сторін. Задні кінці ребер вже передніх, дають більш інтенсивні тіні і спочатку мають короткий вигин вверх, а потім йдуть зверху вниз і назовні. Передні відрізки ребер розташовані нижче відповідних задніх, спрямовані назовні і всередину і зверху вниз;передні кінці ребер переходять в реберні хрящі, які не дають тіні на рентгенограмах. На прямих рентгенограмах виразно видно кісткова структура ребер.Слід враховувати можливість рентгенологічного виявлення деформацій ребер (переломи старі і свіжі), аномалій розвитку (ребро Люшка, додаткові шийні ребра) і деяких патологічних процесів (вогнища деструкції, здуття і т. д.). Міжреберні проміжки зазвичай симетричні, їх ширина незначно збільшується в напрямку донизу. На прямій рентгенограмі грудної клітки добре видно ключиця, за винятком її проксимального кінця. При правильній установці ключицю дитини перетинає передній відрізок 1 і задній відрізок 4 ребра.

Діафрагма обмежує знизу легеневі поля куполоподібної тінню. В центральній частині у старших дітей вона стоїть високо, а спускаючись донизу, утворює гострі зовнішні реберно-діафрагмальні кути. Середній рівень розташування діафрагми варіює в залежності не тільки від віку дитини і конституції, але також від глибини вдиху під час рентгенографії. Правий купол діафрагми у старших дітей розташовується трохи вище, ніж лівий. Найбільш часта причина високого розташування лівого купола діафрагми - скупчення газу в селезінкової кута товстої кишки. Контур діафрагми чітко окреслений.Нерівність її контурів частіше обумовлена плеври-діафрагмальними зрощеннями. При рентгеноскопії вивчається дихальна смещаемость діафрагми. Порушення функції діафрагми може бути наслідком як легеневих, так і позалегеневих патологічних процесів. Тонкі плевральні листки не знаходять відображення на рентгенограмі. Виняток становить междолевая плевра по ходу додаткової междолевой щілини: при розташуванні її паралельно ходу рентгенівських променів вона може бути видно праворуч на рівні третього міжребер'я або 4 ребра у вигляді тонкої, чітко окресленої (ниткоподібний) горизонтальної смужки.

 Легеневі поля - умовне позначення тих ділянок грудної клітки, де проектуються легені. Добре пропускаючи рентгеновы промені, ці відділи відображаються у вигляді світлих ділянок, розділених серединною тінню на праву та ліву легеневі поля. Прозорість або фон легеневих полів залежить в першу чергу від кількості повітря, крові і легеневої паренхіми на одиницю обсягу, а також від товщини м'яких тканин грудної стінки і технічних умов, при яких виконується знімок. Прозорість легеневих полів змінюється в відповідності з фазою дихання.На вдиху вона збільшується за рахунок розтягнення легеневої тканини, що відбувається паралельно воздухонаполнению. На тлі легеневих полів визначається легеневий малюнок, що є відображенням кровоносних судин легені - артерій і вен. Бронхи і сполучнотканинні прошарки на рентгенограмі не видно. Елементи легеневого малюнка простежуються на протязі 2/3 - 3/4 легеневого поля; вони більш інтенсивні і великі в медіальних відділах - біля коренів легенів, від яких вони радіально розходяться. Судини поділяються, а в напрямку до периферії конічно звужується.По ходу або в решт окремих тяжистых тіней видно невеликі округлі або овальні щільні тіні.Діаметр їх зазвичай відповідає тим тяжистым тіням, на які вони нашаровуються або якими вони закінчуються. Ці округлі тіні, більш великі біля кореня, є відображенням осьового або косого перерізу судин на відміну від поздовжньої проекції при тяжистом зображенні судин.Нерідко округлі або овальні судинні тіні розташовуються поруч з кільцеподібними просветлениями бронхів того ж діаметру.На тлі м'якотканинних утворень грудної клітки (м'язи, молочні залози) легеневий малюнок зазвичай представлений багатшими.

 Корені легенів - зображення головним чином правої і лівої легеневих артерій з усіма їхніми розгалуженнями. Вони утворюють з боків середостіння косо розташовані тіні, що наближаються по конфігурації до коми праворуч і полуовала - зліва. Праворуч тінь кореня відокремлена від серединної тіні прозорою смужкою, що представляє проекцію основного і нижнедолевого бронхів; зліва тінь кореня зазвичай в більшій частині схована тінню серця. Розташування верхньої межі тіні коренів легень визначається рівнем відходження і перехреста найбільш великих судинних стовбурів (рівень другого міжребер'я).Верхня межа тіні лівого кореня розташована трохи вище.Виняток становлять новонароджені і грудні діти. Ширина кореня варіабельна, залежить від віку дитини і конституції. У середньому ширина кореня у старших дітей коливається від 1 до 1,5 см, причому лівий корінь завжди ширше, ніж правий.

Важливою характеристикою стану кореня є його структурність. Корінь структурен, якщо на його фоні видно складові елементи (артерії, вени і їх розгалуження). Структурність коренів легень особливо добре видно при просвічуванні дитини в різних проекціях. При патологічних процесах (збільшення бронхо-пульмональных лімфатичних вузлів різної природи, застійні явища в легенях) ширина кореня збільшується, він втрачає структуру, змінюється характер зовнішнього контуру, який набуває опуклий або поліциклічний характер.Зменшення обсягу ділянки легені при ателектазу, фіброзі призводить до зміщення кореня легені у відповідну сторону.

 Серединна тінь - умовне позначення органів середостіння; вона складається з тіні всіх органів середостіння, грудного відділу хребта і грудини. Однак при дослідженні дитини в прямій проекції серединна тінь - це передусім серце і великі судини, так як інші утворення не вимальовуються в межах серцево-судинного пучка. Для вивчення органів середостіння важливе значення набуває дослідження в бічному положенні (рис. 5).

Рис. 5. Бічна рентгенограма грудної клітки дитини 12 років.

Бічна рентгенограма грудної клітини необхідна для визначення точної локалізації патологічного процесу за часток та сегментів, в передньому або задньому середостінні, уточнення форми патологічного освіти, вивчення ділянок легені та середостіння, невидимих (через нашарування тіні серця і великих судин) на прямій рентгенограмі. При правильній установці дитини на бічній рентгенограмі добре видно на всьому протязі грудина. Ясно диференціюється зчленування тіла грудини з її рукояткою і мечовидним відростком.При цьому через тінь м'яких тканин передньої стінки грудної клітки ясно визначається компактний кортикальний шар грудини. У дітей грудина має вигляд окремих ядер окостеніння, розділених паростковими зонами, причому величина і форма цих ядер у дітей одного і того ж віку можуть бути різними. Вгорі намічається тінь внутрішнього кінця прилеглій ключиці і контур голівки плечової кістки. Видно тіла грудних хребців, паралельно яким намічається зовнішній край лопатки. Чітко відображаються ребра прилеглій сторони; ребра протилежного боку більш широкі і менш інтенсивно виражені.Зображення обох легеневих полів підсумовуються і створюють картину єдиного світлого легеневого поля, обмеженого ззаду хребтом, а спереду - з грудиною. Серцево-судинна тінь, визначена менш чітко, ніж на прямих знімках, ділить це поле на дві частини - переднє (між тінню серця і грудиною), ретростернальное простір і заднє (між тінню серця і хребтом), ретро-кардиальное простір.Внизу розташовуються обидва купола діафрагми (більш високо розташований купол прилеглій боку), виявляються передні і задні реберно-діафрагмальні синуси, причому передній синус має більший кут і розташований вище заднього. Лінією, що проходить по задній стінці трахеї і задньому контуру серця, середостіння ділиться на переднє і заднє.Переднє середостіння включає ретростернальное простір, вилочкової залози, серце, перикард, висхідну аорту, дугу аорти, легеневі вени і артерії, верхню порожнисту вену, кінцевий відділ нижньої порожнистої вени, діафрагмальні нерви, трахею, початкові відділи головних бронхів, лімфатичні вузли. У задньому середостінні розташовані стравохід, низхідна аорта, грудної лімфатичний протока, непарна і полунепарную вени, блукаючі і чревные нерви, лімфатичні вузли.

 Рентгенологічне зображення органів грудної клітки у дітей грудного віку має ряд особливостей. В прямій проекції грудна клітка відносно коротка. Ребра розташовані майже горизонтально, а передні кінці далеко відстоять від грудини. Ключиці лежать високо і косо, прикриваючи верхівки. Хребці мають овальну форму і невеликі розміри. Тінь верхнього відділу середостіння відносно ширші, ніж у дорослих і старших дітей, з-за великої вилочкової залози. Серце має відносно великі розміри; форма його закруглена, талія згладжена. На тлі серединної тіні у грудних дітей чітко вимальовується зображення трахеї і головних бронхів.Трахея розташовується по середній лінії, а біфуркація проектується на рівні нижнього краю 3 грудного хребця. Корені легень знаходяться на одній висоті, відносно широкі і на прямому знімку часто приховані широкої серединною тінню. Легеневий малюнок у дітей грудного віку представлений бідно. Для кращого виявлення його при рентгенографії рекомендується застосовувати острофокусную рентгенівську трубку, дрібнозернисті екрани і плівку.Діафрагма у грудних дітей розташовується на рівні 5 - 6 ребер. Лівий купол діафрагми знаходиться на одному рівні з правим (рис. 6).

Рис. 6. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 1 міс.

По мірі росту дитини збільшуються розміри грудної клітки, грудина опускаються, ключиця, ребра нахиляються донизу, зменшується різниця в поперечнику нижніх і верхніх відділів грудної клітини, а її довгошерстий починає перевищувати поперечник. Приблизно з 7-річного віку на рентгенограмах вже визначаються тіні м'яких тканин грудної стінки. До цього ж віку конфігурація, ширина серединної тіні наближаються до її формі у дорослої людини; діафрагма кілька опускається, і лівий скат її розташовується нижче, ніж правий.

У бічній проекції форма грудної клітини новонароджених і грудних дітей наближається до усіченому конусу. Грудина, розташована спереду, має вигляд окремих дрібних округлих ядер окостеніння, виражена слабо. Передній реберно-діафрагмальний синус у маленьких дітей не гострий, як у дорослих, а тупий. В зображенні інших органів грудної клітини особливостей немає.

Поєднання даних, отриманих при дослідженні в прямому і боковому положенні, дозволяє точно локалізувати проекцію часток та сегментів легені. Виділення часток легенів на бічній рентгенограмі проводиться на підставі проекції междолевых щілин і судинно-бронхіальних пучків.У тих випадках, коли на легеневому полі бічного знімка видно тіні нормальної або ущільненої междолевой плеври, проекція часток легені може бути окреслена дуже точно. Однак якщо междолевые листки плеври не видно, їх проекція на бічній рентгенограмі відповідає певному положенню і напрямом.Так, головна междолевая щілину праворуч розташована косо, починаючись ззаду від рівня тіла 4 або 5 грудного хребця, йде вниз до переднього реберно-диафрагмальному пазухи (рис. 7). Вона розмежовує легеневе поле бічній рентгенограми на область проекції верхньої і середньої часток від нижньої. Додаткова междолевая щілину, проектуючи на рівні переднього кінця 4 ребра, відокремлює верхню праву частку від середньої. Головна междолевая щілину зліва починається трохи вище правої (3 - 4 грудної хребець), а її нижній передній кінець проектується також на область переднього реберно-діафрагмального синуса.Вона відділяє верхню і язичкові частки від нижньої. Додаткова междолевая щілину зліва, як правило, відсутня.

Рис. 7. Проекція междолевых листків плеври і часток легені на прямій (А), правої (Б) і лівої (В) бічних рентгенограмах. 
1 - верхня частка; 2 - середня частка; 3 - нижня частка.

Рис. 8. Схема сегментарного поділу легені. 
А - передня поверхня легені; Б - права бічна поверхня; В - ліва бічна поверхня легені. 
Сегменти: верхня частка: 1 - верхівковий; 2 - задній; 3 - передній; середня (язичкова) частка: 4 - верхня; 5 - нижній; нижня частка: 6 - верхній; 7 - передньо-медіальний; 8 - передньо-латеральний; 9 - задньо-латеральний. Зліва сегмент 7 відсутня.

Кожна частка легені складається з певного числа сегментів. Легеневий сегмент являє собою анатомо-функціональну одиницю будови легеневої тканини з власним (сегментарним) бронхом і судинами. Існують різні схеми сегментарного будови легенів, запропоновані багатьма авторами. Найбільш відома і проста схема, прийнята в 1949 р. на Міжнародному конгресі отоларингологів, згідно з якою в правій легені є 10 сегментів, а в лівому - 8 (об'єднані 1-й і 2-й сегменти, ні 7-го) (рис. 8).