Респіраторна патологія завжди посідала провідне місце у структурі захворюваності дитячого віку. Це пов'язано з тим, що органи дихання до моменту народження остаточно не сформовані і протягом перших 7 - 12 років життя тривають їх якісна диференціювання, зростання і кількісні зміни. Крім цієї анатомо-фізіологічної передумови розвитку захворювань органів дихання, існує друга імунологічна, тобто у дитини відсутній активний імунітет до інфекційних захворювань і перш за все до респіраторних інфекцій.У зв'язку з цим органи дихання у дітей є найбільш вразливою системою. Клінічний діагноз респіраторного захворювання часто буває нескладний. Однак він говорить переважно про наявність запального ураження без уточнення характеру і локалізації процесу, особливо при так званих негативних фізико ураженнях легень. Тому у постановці остаточного діагнозу в педіатрії вирішальне значення має рентгенологічний метод дослідження.

Топічна діагностика респіраторних поразок неможлива без рентгенологічного дослідження, яке проводиться всім дітям з захворюваннями органів дихання. В залежності від терміновості та методологічного підходу виділяють основні, додаткові та спеціальні методики рентгенологічного дослідження.

 Основні методики. До них відносяться рентгенографія і рентгеноскопія, хоча останню бажано використовувати як додаткову методику з-за порівняно великого опромінення дитини. Однак цінність рентгеноскопії грудної клітини в ряді випадків змушує знехтувати цим серйозним недоліком. У той же час чим молодша дитина, тим краще рентгенографія не тільки із-за високої чутливості дитячого організму до опромінення, але внаслідок меншої роздільної можливості рентгеноскопического екрану в порівнянні з рентгенівською плівкою.Дрібні вогнища, повітряні порожнини, часткові ателектази можуть виявитися непоміченими при рентгеноскопії.

Рентгенограми зазвичай виробляються в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Пряма рентгенограма грудної клітки повинна виконуватися у вертикальному положенні дитини при дорсо-вентральном ході променя (хворий звернений обличчям до касеті, центральний промінь спрямований на 4 грудної хребець). Не можна миритися з рентгенографією в горизонтальному положенні при вентро-дорсальном ході променя (дитина лежить спиною до касеті, центральний промінь спрямований на грудину).Це пов'язано з тим, що органи середостіння у новонароджених і дітей раннього віку займають половину обсягу грудної клітини, а рівень діафрагми внаслідок незавершеності анатомо-фізіологічної диференціювання розташовується високо. Тому при переході з вертикального в горизонтальне положення відбувається розширення серединної тіні, а діафрагма в результаті зміни внутрибрюшинного тиску піднімається ще вище.Крім того, внаслідок розташування серця і вилочкової залози в передньому середостінні при вентро-дорсальном ході рентгенівських променів виходить додаткове збільшення серединної тіні. Аналогічні зміни відбуваються з відображенням куполів діафрагми, вершини яких розташовуються ближче кпереди, проекційно піднявшись ще вище, вони разом з широкою серединною тінню зменшують досліджувану площу проекції легень. Внаслідок цього при рентгенографічному дослідженні органів дихання у дітей доводиться використовувати всілякі фіксатори вертикального положення, про що повідомлялося вище.Відомо, що рентгенограма грудної клітки повинна бути виконана у фазі глибокого вдиху при затримці дихання. Однак далеко не кожна дитина вміє глибоко дихати і тим більше затримувати дихання. Тому дітям раннього віку знімок роблять під час плачу в момент глибокого вдиху перед криком («закочування»).

Крім того, щоб уникнути нерізкого зображення, знімки виконуються при мінімальної експозиції. Аналогічні вимоги пред'являються при рентгенографії в бічних проекціях з тією лише різницею, що дитину встановлюють у профіль, наблизивши до касеті досліджувану половину грудної клітки.

 Додаткові методики. Вони включають латероскопию і латерографию, трохоскопию, методику суперэкспонированных рентгенограм, томографію.

 Латероскопия - форма рентгенологічного обстеження на боці при горизонтальному ході променів. Застосовується в основному для виявлення плевральних змін.

 Латерографія - рентгенографія в латеропозиции (на боці). Мета дослідження та ж, що і при латероскопии.

 Трохоскопия - рентгеноскопія в горизонтальному положенні при вертикальному напрямку променів. Застосовується як вимушена рентгеноскопія грудної клітки у тяжкохворих, а також для вивчення стану діафрагми.

 Методика суперэкспонированных рентгенограм - рентгенографія променями підвищеної жорсткості або при збільшеній експозиції. Ефект дослідження полягає у вільному проходженні рентгенівських променів крізь дрібні деталі, скрадывающие зображення більш великих утворень. Методика широко застосовується в діагностиці хронічних пневмоній, пухлинних та непухлинних захворювань.

 Томографія - форма рентгенографії, при якій завдяки руху взаємопов'язаних рентгенівської трубки і касети вдається отримати зображення заздалегідь обраного шару - зони (звідси зонография). Пошарове дослідження органів грудної клітки у дітей проводять з метою уточнення характеру локалізації, глибини і протяжності патологічних утворень, виявлених основними методиками рентгенологічного дослідження.Нарешті, томографія застосовується в тих випадках, коли основні методики не виявляють патологічних змін.Особливе значення має томографія для визначення пухлин і пухлиноподібних утворень легень і середостіння. В цілях зниження променевих навантажень у дітей бажано застосовувати симультанную томографію, яка дозволяє отримувати одномоментне зображення декількох шарів досліджуваного органу.

 Спеціальні методики. До них відносяться бронхографія, медиастинография, діагностичний пневмоторакс, фістулографія, ангіопульмонографія.

 Бронхографія - дослідження бронхіального дерева, що полягає в заповненні бронхів контрастним речовиною з наступною серією рентгенограм у різних проекціях. Бронхографія показана дітям при вадах розвитку трахеобронхіального дерева, хронічних рецидивуючих запальних змінах в легенях, довгостроково існуючих ателектазу, хронічних абсцесах легені, довгостроково (більше 2 міс) коллабированном легкому після пиопневмоторакса, деяких ускладненнях після резекції легені та пульмонектомія (бронхіальні свищі, що довгостроково не ліквідували ателектаз, підозра на рецидив захворювання).При визначенні показань до бронхографії необхідно звертати увагу на наступне:

1) вибір знеболювання (загальне чи місцеве знеболювання); 2) вибір контрастного речовини (масляне і водорозчинне); 3) вибір методики санації трахеобронхіального дерева.

Вибір методу дослідження залежить від завдання, поставленого перед рентгенологом. Якщо необхідно вирішити питання про функціональний стан бронхіального дерева, дослідження необхідно проводити при активному диханні дитини без вимикання свідомості, т. е. під місцевою анестезією (10% розчин новокаїну вдувається або закопується в дихальні шляхи).Проте проведення цієї процедури без вимикання свідомості у дітей віком 6 - 7 років важко, у зв'язку з чим бронхографию в ранньому і молодшому віці, щоб уникнути насильства проводять під загальним знеболюванням через інтубаційну або бронхоскопическую трубку під керованим диханням, Тому при вимкненому активному диханні бронхографія може виявити тільки рентгеноморфологические зміни.

Вибір контрастного речовини також визначається завданням, поставленим перед рентгенологом. Олійні контрастні речовини (йодоліпол і його похідні сульфойодол, барийодол та ін) володіють великою в'язкістю, через що повільно заповнюють бронхи. Це дозволяє виконувати процедуру без зайвого поспіху під місцевою анестезією, спостерігаючи рентгеноскопически і фіксуючи рентгенографічно стан бронхів у різні фази дихання.Проте масляні контрастні речовини довго затримуються в легенях, особливо в уражених ділянках, що ускладнює терапевтичні та хірургічні заходи, тим самим ускладнюючи лікування хворого.

Прямою протилежністю є водні контрастні препарати (найбільш поширені в педіатрії желиодон, глюкожелиодон), які швидко заповнюють бронхіальне дерево і так само швидко виводяться. Це змушує використовувати їх при бронхографії під загальним знеболенням, так як активне дихання не дозволить вловити фази заповнення бронхів і контрастне речовина швидко перейде в альвеоли. При бронхографії під керованим диханням після виконання знімків контрастне речовина видаляють з бронхів електровідсмоктувачі.Таким чином, бронхографія водорозчинними препаратами не робить негативного впливу на подальше ведення хворого.

 Медиастинография - контрастування середостіння вуглекислотою, закисом азоту, повітрям. Газ частіше вводять під рукоятку грудини.Дана методика застосовується для уточнення характеру і локалізації патологічних утворень, розташованих в середостінні, та прилеглих до нього анатомічних утворень легень (кісти, пухлини тощо).

 Діагностичний пневмоторакс - введення газу (кисню) в плевральну порожнину. Дана маніпуляція, як і медиастинография, використовується з метою диференціальної діагностики патологічних утворень в середостінні, грудної стінки і діафрагмі.

 Фістулографія - заповнення залишкових порожнин грудної клітини через свіщевої хід контрастним речовиною (йодоліпол). З допомогою контрастної речовини, введеного через свищ, можна визначити розміри, форму, точну локалізацію залишкової плевральної порожнини, що виникла в результаті емпієми або оперативного втручання на легенях.

 Ангіопульмонографія - заповнення судин малого кола кровообігу контрастним речовиною (кардиотраст, триотраст та ін) з подальшою серійної рентгенографією. Основна мета даної методики - дослідження стану серцево-судинної системи. У легеневої патології цю методику важко переоцінити при діагностиці вад розвитку органів дихання.

Багаторічний досвід роботи дитячих закладів нашої країни вказує на те, що основне діагностичне значення мають рентгенографія та бронхографія. Інші методики пов'язані зі значним опроміненням і не завжди адекватно доповнюють дані рентгенографії. Це стосується не тільки додаткових і спеціальних методик, але і рентгеноскопії. Правда, з впровадженням систем електронно-оптичного посилення і рентгенотелевидения роль рентгеноскопії безсумнівно зростає, але в даний час ця апаратура ще не стала масовим засобом практичної охорони здоров'я.