Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Гострі пневмонії складають групу гострих респіраторних захворювань, які, за даними літератури, займають перше місце у структурі захворюваності дитячого віку. Крім гострих пневмоній, до даної групи належать назофарингиты, ларингіти, трахеїти, бронхіти. Подібну картину катаральних явищ в початковій стадії дають кір, вітряна віспа та ряд інших дитячих інфекцій. У ранньому дитячому віці пневмонію надзвичайно складно диференціювати з іншими хворобами через їхню схильність до генералізації процесу, тобто превалювання загальних симптомів і придушення ними місцевих проявів захворювання.Все це висуває рентгенологічний метод в діагностиці пневмоній дитячого віку на одне з перших місць. Класифікація пневмоній. До теперішнього часу єдиної класифікації пневмоній не існує. Принципи класифікації будуються в залежності від можливостей і завдань дослідників. У зв'язку з цим у літературі зустрічаються терміни: «пневмококова», «стрептококова», «вірусна» пневмонії, тобто в основу покладено етіологічний принцип, а також катаральні, абсцедуючі пневмонії - приклад патоморфологічного підходу до класифікації і т. д. Рентгенологічно пневмонії поділяють на паренхіматозні і інтерстиціальні. Це пов'язано з переважним зображенням на рентгенограмі строми або паренхіми легень у результаті різних патогенетичних механізмів та етіологічних факторів розвитку пневмонії. Гострого захворювання органів дихання передує впровадження інфекційного збудника, який при певному иммунобиологическом стані організму викликає запальну реакцію - пневмонію. Ураження строми або паренхіми легень залежить від шляху поширення інфекції і від імунобіологічного стану дитячого організму. Паренхіматозні пневмонії Найбільш частим шляхом інфікування є повітряно-крапельний, при якому збудник потрапляє у верхні дихальні шляхи, вражаючи трахею і бронхи. Клінічна картина при цьому характеризується загальною реакцією організму, на тлі якої вдається вловити ознаки слабко вираженої дихальної недостатності. Аускультативно іноді виявляються непостійні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. У таких випадках рентгенологічне дослідження дозволяє виключити або встановити пневмонію. На рентгенограмах визначається картина нормальних легких, за винятком ознак лобулярних здуття.Цей симптом проявляється фестончатими розеткою розміром 0,2 - 0,7 см в залежності від віку дитини, відображає групу эмфизематозно розтягнутих легеневих часточок. Причина такого здуття пояснюється тим, що набрякла слизова оболонка бронха, десквамированный епітелій створюють клапанний механізм, при якому повітря проходить в легеневі часточки, зворотний ж вихід його утруднений. Таким чином, за непрямим ознакою лобулярного здуття при відповідній клінічній картині може бути поставлений діагноз гострого бронхіту.Великою своєрідністю відрізняється картина гострого бронхіту у дітей раннього віку. Відомо, що чим молодше дитина, тим менше у нього виражена здатність до відмежування процесу. Тому у дітей раннього віку бронхіт носить розлитий, дифузний характер з залученням дихальних бронхіол, тобто є капілярний бронхіт, або бронхіоліт. Клінічна картина характеризується виступає на передній план дихальною недостатністю, великою кількістю мілкопухірчатих вологих хрипів при аускультації.Рентгенологічна картина відрізняється різким збільшенням розмірів легеневих полів в результаті гострої дифузної емфіземи (здуття) легенів. В цій стадії розвитку респіраторного захворювання при бронхогенному поширенні інфекції в процес втягується легенева паренхіма, тобто практично розвивається бронхопневмонія. Проте не виключено і абортивний перебіг процесу, обмеження його на рівні бронхіол. Розвиток паренхіматозної пневмонії характеризується появою додаткових, тобто невидимих в нормі, тіней. В залежності від величини інфільтратів вони поділяються на дрібно-, середньо-, крупноочаговые і пневмонічні фокуси. Мелкоочаговые пневмонії. Зустрічаються у дітей раннього віку. Анатомічним субстратом поразки є інфільтровані групи легеневих часточок величиною близько 0,3 див Розвиваючись патогенетично як бронхопневмонія, ураження легень носить поширений характер. На рентгенограмах мелкоочаговые або точкові тіні поширюються по всіх легеневих полях і можуть групуватися, утворюючи середні або великі неоднорідні тіні. Інтенсивність вогнищ мала і середня, що відображає різні стадії пневмонического процесу, так і глибину залягання вогнищ (рис. 13).Крім мелкоочаговых пневмоній інфекційної природи, у дітей раннього віку і особливо у новонароджених зустрічаються аспіраційні пневмонії, які, як і гипопневматозы, відрізняються дещо більшою інтенсивністю. Однак у більшості випадків питання про природу цих станів вирішується на підставі клінічних і лабораторних даних. Своєрідну рентгенологічну картину представляють так звані паравертебральні пневмонії. Вогнищеві тіні розташовуються з обох сторін в межах прикореневої зони вздовж хребта.Основною причиною таких змін є застійні зміни і неповне розправлення задніх відділів легень, чому ці пневмонії називають також дисэктатическими (субателектатическими) (рис.14). Часто вона розвивається при гіпотрофії і рахіті як наслідок малорухливості і обмеження дихальних рухів. Відрізняються млявим тривалим перебігом.
Середньо - і крупноочаговые пневмонії. Як правило, виникають у дітей від 1 року до 3 років. Такий характер ураження пояснюється більш високою реактивністю, наступаючої з розвитком дитини. Вогнища величиною близько 0,6 см також можуть дифузно поширюватися по всіх легеневих полях. У той же час при розвитку зливних пневмоній з утворенням неоднорідних фокусів процес має чітко виражену тенденцію до відмежування в межах частки легені (рис. 15). У всіх випадках вогнищевих пневмоній незалежно від їх природи та загальної реакції організму змінюється легенева гемодинаміка.Вона знаходить відображення в посиленні або збагачення легеневого малюнка головним чином за рахунок утворюють його судин. На рентгенограмах судини легенів виглядають потовщеними, простежуються в зовнішніх зонах, визначається безліч поперечних зрізів. Корені легенів втрачають свою структуру. Це пов'язано насамперед з нашаруванням на їх зображення вогнищевих і судинних тіней, розташованих поблизу кореня. Протягом осередкової пневмонії залежить від її етіології, стану організму дитини і застосовуваної терапії.У середньому рентгенологічно неускладнені вогнищеві пневмонії при сучасних методах терапії простежуються протягом 2 - 3 тижнів. Спочатку зникають вогнищеві тіні, а потім відбувається нормалізація легеневого малюнка.
Фокальні пневмонії. Розвиваються у дітей старше 3 - 4 років. Морфологічно цей вид може бути віднесений до крупозній пневмонії. На рентгенограмах вже при першому обстеженні дитини визначається однорідний ділянку або фокус інфільтрації (мал. 16), що відповідає сегменту, доле, а іноді всьому легкому. Звідси існують назви: сегментарна, часткова, тотальна пневмонії (рис. 17). Легеневий малюнок буває посилений з обох сторін, але особливо на стороні поразки. Тут корінь частково втрачає характерну для нього структуру.В більшості випадків відбувається реактивне зміна прилеглій до частки або сегменту плеври, яка простежується у вигляді тонкої смужки. Такий комплекс одночасного ураження легені і плеври дозволяє називати дану форму запального процесу плевропневмонією. По мірі розвитку стадійності запалення пневмонический фокус втрачає свою однорідність і у фазі дозволу на місці пневмонічної інфільтрації залишається обмежене посилення легеневого малюнка. Потім зникає ущільнення плеври, що вказує на повне одужання.
Особливу форму носить фокальна пневмонія у дітей раннього та молодшого віку. Сам факт монофокального поразки у немовляти атиповий, але він вказує на розвиток стафілококової пневмонії. Якщо цей термін, укорінений в педіатричній літературі, пояснює етіологію пневмонії, то для рентгенолога це легенева деструкція, абсцедирування.
Розвиток пневмонії може йти двома шляхами: 1) первинне інфікування (бронхіт - пневмонія), 2) вторинне метастазування (гематогенний перенесення інфекції з гнійного вогнища). У тому і іншому випадку на рентгенограмі визначається фокус інфільтрації з реактивним плевритом. В залежності від подальшого переважання ураження стафілококову пневмонію поділяють на дві форми: легеневої і легенево-плевральну. Найбільш характерною рисою стафілококові пневмонії є порожнини - булли, які відображають деструктивний процес.Патофізіологічно в основі утворення булл лежить процес микродеструкции легеневої тканини, некротична порожнину яких при утворенні клапанного механізму в співустя з бронхом може досягати гігантських розмірів. Рентгенологічно на фоні фокуса інфільтрації визначається одна чи кілька просвітлінь - порожнин (рис. 18). У разі прогресування процесу можуть виникати вторинні ускладнення.Це нагноєння булл, про що свідчить поява в них горизонтального рівня, напруга порожнини через перерозтягнення її повітрям, що може призвести до здавлення великих судин і прориву легеневої порожнини в плевральну з утворенням пневмотораксу (рис. 19). Подальша картина стафілококової пневмонії більше пов'язана з патологією плеври, що буде описано нижче. | |
Переглядів: 1773 | |