Категорії розділу

Ліки
Муміє
Новини
Хвороби
Рентгенологія
Флюорографія
Рак стравоходу
Йога та здоров'я
Як кинути палити
Основи флюорографії
Дитяча рентгенологія
Протиотрути при отруєнні
Питання рентгенодіагностики
Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб
Рентгенодіагностика захворювань і ушкоджень придаткових порожнин носа
Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений
Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта
Рентгенодіагностика захворювань серця і судин
Вагітність
діагностика та лікування хвороб серця, судин та нирок
Кістки
фіброзні дистрофії та дисплазії
Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів
Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи
Рентгенологія гемофілічної артропатії
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптація організму учнів до навчальної та фізичного навантажень
Судова медицина
Рентгенологічне дослідження новонароджених
Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів
Рослини на вашому столі
Діатез
Ще

Вхід на сайт

Статистика


Онлайн всього: 5
Гостей: 5
Користувачів: 0

Головна » Статті » Дитяча рентгенологія

Гострі запальні захворювання органів дихання

Гострі пневмонії складають групу гострих респіраторних захворювань, які, за даними літератури, займають перше місце у структурі захворюваності дитячого віку. Крім гострих пневмоній, до даної групи належать назофарингиты, ларингіти, трахеїти, бронхіти. Подібну картину катаральних явищ в початковій стадії дають кір, вітряна віспа та ряд інших дитячих інфекцій. У ранньому дитячому віці пневмонію надзвичайно складно диференціювати з іншими хворобами через їхню схильність до генералізації процесу, тобто превалювання загальних симптомів і придушення ними місцевих проявів захворювання.Все це висуває рентгенологічний метод в діагностиці пневмоній дитячого віку на одне з перших місць.

 Класифікація пневмонійДо теперішнього часу єдиної класифікації пневмоній не існує. Принципи класифікації будуються в залежності від можливостей і завдань дослідників. У зв'язку з цим у літературі зустрічаються терміни: «пневмококова», «стрептококова», «вірусна» пневмонії, тобто в основу покладено етіологічний принцип, а також катаральні, абсцедуючі пневмонії - приклад патоморфологічного підходу до класифікації і т. д.

Рентгенологічно пневмонії поділяють на паренхіматозні і інтерстиціальні. Це пов'язано з переважним зображенням на рентгенограмі строми або паренхіми легень у результаті різних патогенетичних механізмів та етіологічних факторів розвитку пневмонії.

Гострого захворювання органів дихання передує впровадження інфекційного збудника, який при певному иммунобиологическом стані організму викликає запальну реакцію - пневмонію. Ураження строми або паренхіми легень залежить від шляху поширення інфекції і від імунобіологічного стану дитячого організму.

Паренхіматозні пневмонії 

Найбільш частим шляхом інфікування є повітряно-крапельний, при якому збудник потрапляє у верхні дихальні шляхи, вражаючи трахею і бронхи. Клінічна картина при цьому характеризується загальною реакцією організму, на тлі якої вдається вловити ознаки слабко вираженої дихальної недостатності. Аускультативно іноді виявляються непостійні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. У таких випадках рентгенологічне дослідження дозволяє виключити або встановити пневмонію. На рентгенограмах визначається картина нормальних легких, за винятком ознак лобулярних здуття.Цей симптом проявляється фестончатими розеткою розміром 0,2 - 0,7 см в залежності від віку дитини, відображає групу эмфизематозно розтягнутих легеневих часточок. Причина такого здуття пояснюється тим, що набрякла слизова оболонка бронха, десквамированный епітелій створюють клапанний механізм, при якому повітря проходить в легеневі часточки, зворотний ж вихід його утруднений. Таким чином, за непрямим ознакою лобулярного здуття при відповідній клінічній картині може бути поставлений діагноз гострого бронхіту.Великою своєрідністю відрізняється картина гострого бронхіту у дітей раннього віку. Відомо, що чим молодше дитина, тим менше у нього виражена здатність до відмежування процесу. Тому у дітей раннього віку бронхіт носить розлитий, дифузний характер з залученням дихальних бронхіол, тобто є капілярний бронхіт, або бронхіоліт. Клінічна картина характеризується виступає на передній план дихальною недостатністю, великою кількістю мілкопухірчатих вологих хрипів при аускультації.Рентгенологічна картина відрізняється різким збільшенням розмірів легеневих полів в результаті гострої дифузної емфіземи (здуття) легенів. В цій стадії розвитку респіраторного захворювання при бронхогенному поширенні інфекції в процес втягується легенева паренхіма, тобто практично розвивається бронхопневмонія. Проте не виключено і абортивний перебіг процесу, обмеження його на рівні бронхіол. Розвиток паренхіматозної пневмонії характеризується появою додаткових, тобто невидимих в нормі, тіней.

В залежності від величини інфільтратів вони поділяються на дрібно-, середньо-, крупноочаговые і пневмонічні фокуси.

 Мелкоочаговые пневмонії. Зустрічаються у дітей раннього віку. Анатомічним субстратом поразки є інфільтровані групи легеневих часточок величиною близько 0,3 див Розвиваючись патогенетично як бронхопневмонія, ураження легень носить поширений характер. На рентгенограмах мелкоочаговые або точкові тіні поширюються по всіх легеневих полях і можуть групуватися, утворюючи середні або великі неоднорідні тіні. Інтенсивність вогнищ мала і середня, що відображає різні стадії пневмонического процесу, так і глибину залягання вогнищ (рис. 13).Крім мелкоочаговых пневмоній інфекційної природи, у дітей раннього віку і особливо у новонароджених зустрічаються аспіраційні пневмонії, які, як і гипопневматозы, відрізняються дещо більшою інтенсивністю. Однак у більшості випадків питання про природу цих станів вирішується на підставі клінічних і лабораторних даних. Своєрідну рентгенологічну картину представляють так звані паравертебральні пневмонії. Вогнищеві тіні розташовуються з обох сторін в межах прикореневої зони вздовж хребта.Основною причиною таких змін є застійні зміни і неповне розправлення задніх відділів легень, чому ці пневмонії називають також дисэктатическими (субателектатическими) (рис.14). Часто вона розвивається при гіпотрофії і рахіті як наслідок малорухливості і обмеження дихальних рухів. Відрізняються млявим тривалим перебігом.


Рис. 13. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 1 міс. З обох сторін на тлі помірного легеневого малюнка визначаються дрібні пневмонічні вогнища.


Рис. 14. Пряма рентгенограма грудної клітини новонародженого. Паравертебрально з обох сторін - зливні пневмонічні вогнища, наслаивающиеся на контур органів середостіння.

 Середньо - і крупноочаговые пневмонії. Як правило, виникають у дітей від 1 року до 3 років. Такий характер ураження пояснюється більш високою реактивністю, наступаючої з розвитком дитини. Вогнища величиною близько 0,6 см також можуть дифузно поширюватися по всіх легеневих полях. У той же час при розвитку зливних пневмоній з утворенням неоднорідних фокусів процес має чітко виражену тенденцію до відмежування в межах частки легені (рис. 15). У всіх випадках вогнищевих пневмоній незалежно від їх природи та загальної реакції організму змінюється легенева гемодинаміка.Вона знаходить відображення в посиленні або збагачення легеневого малюнка головним чином за рахунок утворюють його судин. На рентгенограмах судини легенів виглядають потовщеними, простежуються в зовнішніх зонах, визначається безліч поперечних зрізів. Корені легенів втрачають свою структуру. Це пов'язано насамперед з нашаруванням на їх зображення вогнищевих і судинних тіней, розташованих поблизу кореня. Протягом осередкової пневмонії залежить від її етіології, стану організму дитини і застосовуваної терапії.У середньому рентгенологічно неускладнені вогнищеві пневмонії при сучасних методах терапії простежуються протягом 2 - 3 тижнів. Спочатку зникають вогнищеві тіні, а потім відбувається нормалізація легеневого малюнка.


Рис. 15. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 2 років 6 міс. З обох сторін виражено злиття пневмонических вогнищ у межах часток легенів. Легеневий малюнок посилений. Корені розширені, не структурні.

 Фокальні пневмонії. Розвиваються у дітей старше 3 - 4 років. Морфологічно цей вид може бути віднесений до крупозній пневмонії. На рентгенограмах вже при першому обстеженні дитини визначається однорідний ділянку або фокус інфільтрації (мал. 16), що відповідає сегменту, доле, а іноді всьому легкому. Звідси існують назви: сегментарна, часткова, тотальна пневмонії (рис. 17). Легеневий малюнок буває посилений з обох сторін, але особливо на стороні поразки. Тут корінь частково втрачає характерну для нього структуру.В більшості випадків відбувається реактивне зміна прилеглій до частки або сегменту плеври, яка простежується у вигляді тонкої смужки. Такий комплекс одночасного ураження легені і плеври дозволяє називати дану форму запального процесу плевропневмонією. По мірі розвитку стадійності запалення пневмонический фокус втрачає свою однорідність і у фазі дозволу на місці пневмонічної інфільтрації залишається обмежене посилення легеневого малюнка. Потім зникає ущільнення плеври, що вказує на повне одужання.


Рис. 16. Рентгенограми грудної клітки дитини 4 років. Відповідно середній частці визначається однорідна тінь пневмонічної інфільтрації. 
а - пряма рентгенограма.


Рис. 16. б - бокова рентгенограма.


Рис. 17. Схематичне зображення тіней інфільтрації при лобарної пневмонії. 
1 - права легеня: А - верхня частка; Б - середня частка; В - нижня частка; 2 - ліва легеня; А - верхня частка; Б - «язичкова» частка; В - нижня частка.

Особливу форму носить фокальна пневмонія у дітей раннього та молодшого віку. Сам факт монофокального поразки у немовляти атиповий, але він вказує на розвиток стафілококової пневмонії. Якщо цей термін, укорінений в педіатричній літературі, пояснює етіологію пневмонії, то для рентгенолога це легенева деструкція, абсцедирування.


Рис. 18. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 1 міс. В лівій легені в проекції язичкові частини верхньої частки на тлі пневмонічної інфільтрації - повітряна порожнина. Легенева форма стафілококової пневмонії.


Рис. 19. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 1 року 5 міс. В лівій легені від 3 ребра до діафрагми однорідне затемнення, на тлі якого в крайовому відділі овальна порожнина, обмежена знизу горизонтальним рівнем. Плевролегочная форма стафілококової пневмонії.

Розвиток пневмонії може йти двома шляхами: 1) первинне інфікування (бронхіт - пневмонія), 2) вторинне метастазування (гематогенний перенесення інфекції з гнійного вогнища). У тому і іншому випадку на рентгенограмі визначається фокус інфільтрації з реактивним плевритом. В залежності від подальшого переважання ураження стафілококову пневмонію поділяють на дві форми: легеневої і легенево-плевральну. Найбільш характерною рисою стафілококові пневмонії є порожнини - булли, які відображають деструктивний процес.Патофізіологічно в основі утворення булл лежить процес микродеструкции легеневої тканини, некротична порожнину яких при утворенні клапанного механізму в співустя з бронхом може досягати гігантських розмірів. Рентгенологічно на фоні фокуса інфільтрації визначається одна чи кілька просвітлінь - порожнин (рис. 18). У разі прогресування процесу можуть виникати вторинні ускладнення.Це нагноєння булл, про що свідчить поява в них горизонтального рівня, напруга порожнини через перерозтягнення її повітрям, що може призвести до здавлення великих судин і прориву легеневої порожнини в плевральну з утворенням пневмотораксу (рис. 19). Подальша картина стафілококової пневмонії більше пов'язана з патологією плеври, що буде описано нижче.



Категорія: Дитяча рентгенологія | Додав: 05.07.2016
Переглядів: 1773 | Рейтинг: 0.0/0